Аутизммен ауыратын балаларды емдеуде көп кәсіби ұжыммен жұмыс істеудегі медбикенің рөлі

Кусайынова Гульнара Акимхановна
РВМК окытушысы

Аутизммен ауыратын балаларды емдеуде көп кәсіби ұжыммен жұмыс істеудегі медбикенің рөлі

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РАБОТЕ С ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМАНДОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ

THE ROLE OF THE NURSE IN WORKING WITH A MULTIPROFESSIONAL TEAM IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH AUTISM

Аңдатпа. Мақалада аутизмді емдеудегі көп кәсіби ұжым жұмысындағы медбикенің рөлі көрсетіледі. Мейірбикелер психотерапевтік ортаны құру және пациенттерге қолайлы  әңгімелесу әдістерін пайдалана отырып, эмоционалды түрде қолдау көрсету бойынша жұмыс істейді. Оңалту процесінде медбике аутист баланың әлеуметтік дағдыларын қалыптастыруға қатысады. Сонымен қатар, жақын туыстарына науқастарды күту және оқыту бойынша күнделікті іс-әрекетке көмектеседі.

Түйінді сөздер. Аутизм спектрінің бұзылуы, мейірбикелік күтім.

Аннотация. В статье подчеркивается важная роль медицинской сестры в работе с полипрофессиональной командой при лечении детей с аутизмом. Медсестры занимаются созданием благоприятной психотерапевтической обстановки и обеспечением эмоциональной поддержки пациентов через проведение поддерживающих разговоров. Они активно участвуют в процессе реабилитации, помогая развивать социальные навыки у детей с аутизмом и оказывая поддержку родственникам в повседневном уходе и воспитании пациентов.

Ключевые слова. Расстройства аутистического спектра, сестринская помощь.

Abstract. The article highlights the important role of the nurse in working with a multiprofessional team in the treatment of people with autism. Nurses are dedicated to creating a supportive psychotherapeutic environment and providing emotional support to patients through supportive conversations. They actively participate in the rehabilitation process, helping to develop social skills in children with autism and supporting relatives in the daily care and education of patients.

Keywords. Autism spectrum disorders, nursing care.

Соңғы жылдары аутизм проблемасына және аутизм спектрінің бұзылуына көп көңіл бөлінді. Әлемдегі миллиондаған адамдарға әсер ететін аутизм мәселесіне халықаралық назар аудару мақсатында 2008 жылы БҰҰ Бас Ассамблеясы 2 сәуір күнін «аутизм мәселесі туралы дүниежүзілік тарату күні» деп жариялады. Содан бері, жыл сайын атап өтіліп келеді. Аутизм туралы ақпарат бүкіл әлемде тараған күні көк шамдар жанып тұр. Әр түрлі қалалардағы ғимараттар, ескерткіштер, көпірлер және басқа ғимараттар көк түспен ерекшеленеді. Осы аутизм күнінде бүкіл әлемде аутизммен ауыратын адамдар және олардың өмірдегі қиындықтары туралы өзекті тақырыбы көпшілік алдында көтеріледі. Себебі, айналасындағылар оларды қалай түсінуге және өзара әрекеттесуге болатындығын, қоғамның толыққанды мүшелері ретінде сезінуіне кедергі ететін қандай проблемалар бар екенін  осы арқылы  біле алады.

Аутизм-бұл сыртқы әлеммен және басқа адаммен әлеуметтік байланыстарды қалыптастыру қиынға соғатын, баланың және оның айналасындағы адамдардың өміріне айтарлықтай әсер ететін дамудың күрделі бұзылуы. Әдетте өмірдің алғашқы үш жылында көрінеді.

Бұрын аутизм сирек кездесетін ауру түрі болып саналғанымен, соңғы жылдары аутизммен ауыратын адамдардың саны күрт өсуде. Мамандар аутистикалық спектрдағы бұзылулардың әртүрлі көріністерін және  оны анықтауды үйренді. Соның арқасында аутистикалық бұзылулар шамамен әрбір жүзінші балада, ал ұлдарда қыздарға қарағанда төрт есе жиі кездесетіні белгілі болды. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша әлемде 67 миллион адам аутизммен ауырады. Мәліметтерге сәйкес жыл сайын әлемде аутизммен ауыратын балалар 13% — ға көп болады. Бүгінгі күні бүкіл әлемде ғана емес, Қазақстанда да аутизммен ауыратын балалардың саны артып келеді. Егер 2020 жылы 6 771 балада аутистикалық бұзылыс диагнозы анықталса, 2022 жылы саны 12 087 балаға жеткен. Қазақстанда аутистикалық ауытқулары бар балаларды анықтау статистикасы 2008 жылдан бастап невропатологтардың қабылдауында өсе бастады. Соңғы жылдары «Балалық шақ аутизмі» және «Атиптік аутизм» диагнозы қойылған балаларды анықтаудың артуы байқалады [1].

Аутизм негізгі белгілердің үштігімен сипатталады-бұл қарым-қатынастың бұзылуы, әлеуметтік өзара әрекеттесу және мінез-құлықтың стереотипі. Ата-аналардың көпшілігі баланың сөйлеспейтініне және олардың сұранысы сөйлеуді дамытуға, ең алдымен коммуникативті функцияға бағытталғанына алаңдайды.

Аутизммен ауыратын кейбір балалар өздерінің қажеттіліктері мен тілектерін білдіру үшін ауызша сөйлей алмаса, ал басқаларында сөйлеуді қолдануда шектеулер бар.

Соңғы жылдары амбулаториялық жағдайда көмек көрсетуге баса назар аудара отырып, «ерекше» балаларға психиатриялық көмек көрсетуді ұйымдастыру және көрсету тәсілдері өзгерді. Себебі, өзгерістерден қорқатын аутист баланы психиатриялық стационарға жатқызу психикалық бұзылулардың пайда болуына және алынған дағдылардың регрессиясына әкелуі мүмкін.

Аутизмді емдеу-бұл әр балаға оның симптомдарының ауырлығына, сондай-ақ, аутизммен байланысты кез-келген бұзылулар мен басқа да бұзылулардың болуына қатысты жеке көзқарасты қажет ететін процесс.

Аутизммен ауыратын кейбір балаларға әлеуметтік мінез-құлықтың негізгі дағдыларын игеру, сөйлеуді үйрену үшін қарқынды көмек қажет.

Сонымен қатар, көптеген балалар күрделі дағдыларды өз бетінше үйрене алады. Сондай-ақ, қарқынды терапиядан гөрі мектепте және үйде қабылдау мен ойлау ерекшеліктерін ескере отырып, қолдауды қажет етеді [2].

Аутист баламен түзету жұмысын балалар психиатрынан, психотерапевттен, психологтан, логопедтен, әлеуметтік жұмыс жөніндегі маманнан және медбикеден тұратын көп кәсіби ұжым кешенді түрде жүргізеді.

Көп кәсіптік топ мамандарының жұмысы, ең алдымен, аутизммен байланысты тапшылықты және отбасындағы шиеленісті азайтуға, аутист адамның өмір сүру сапасымен функционалдық дербестігін жақсартуға бағытталған.  Емдеу барысында әртүрлі әдіс-тәсілдерді қолданады. Өйткені, терапия мен оңалтудың жалғыз оңтайлы әдісі жоқ.

Аутизмі бар балаларды емдеу және оңалтудағы көп кәсіптік ұжымның негізгі міндеттері:

• диагноз қою,
• жеке психикалық функциялар мен мінез-құлық ерекшеліктерінің даму деңгейін белгілеу,
• интеллектуалдық-мнестикалық функциялардың бұзылу деңгейін және эмоционалды-еріктік сфера деңгейін анықтау;
• коррекциялық психологиялық және логопедиялық жұмыс;
• отбасына әлеуметтік-психологиялық қолдау көрсету;
• психофармакотерапия.

Психофармакотерапия психологиялық-логопедиялық түзетуді оңтайландырып, ауыр көріністерді (мазасыздық, қорқыныш, психомоторлық қозу, обсессивті құбылыстар, мінез-құлықтағы стереотиптер) жеңілдетуге, жалпы және психикалық тонды көтеруге ықпал етеді. Бұл аутист баланы психотерапияға, тәрбиелеуге және оқытуға көмектеседі. Емдеуде ноотропты препараттар, церебропротекторлар,антипсихотиктер, транквилизаторлар, витаминдік терапия қолданылады [4].

Аутизмі бар балаларға арналған барлық диагностикалық және емдеу-оңалту іс-шаралары осы мақсаттар үшін арнайы әзірленген жоспарға сәйкес мынадай бағыттар бойынша жүргізіледі: эмоционалдық саланы түзету, мінез-құлықты қалыптастыру және әлеуметтік-тұрмыстық бейімделу.

Балалардың сыртқы әлемге бейімделуін жақсарту психоәлеуметтік көмектің кейбір әдістерін — өмірдің алғашқы кезеңдеріндегі қарқынды, ұзақ мерзімді арнайы білім беру және мінез-құлық терапиясы бағдарламаларын қолдану арқылы байқалады. Атап өтетін болсақ, логопедиялық терапия, психотерапия, психо-білім беру әңгімелерімен ойын түріндегі сабақтар.  Бұл балаға өзіне-өзі көмектесу, қарым-қатынас дағдыларын игеруге көмектесе отырып, оқу дағдыларын алуға ықпал етіп, көбінесе жұмыс деңгейін жоғарылатады. Сонымен бірге, симптомдар мен бейімделмеген мінез-құлықтың ауырлығын төмендетеді. Соның ішінде, ойын терапиясы, арт-терапия, библиотерапия, «жеке гигиена ережелері» сияқты әлеуметтік дағдыларды үйрету түріндегі психо-білім беру сабақтарына үлкен орын беріледі.

Ойын әрекеттері арқылы аутист балаларды көптеген нәрселерге  үйретуге болады. Аутист балалар объектілерді басқаруды жақсы көреді. Дегенменде, олардың құрдастарынан айырмашылығы, аутист балалар объективті әлемді зерттеу кезеңінде зерттеу кезеңінде «тоқтап қалады». Сонымен қатар, аутист баланы пирамиданы жинау, текшелерден мұнара салу, моншақтарды жіпке байлау мағынасына сәйкес заттармен және ойыншықтармен мақсатты түрде әрекет етуге үйретуге болады. Алайда, заттар мен ойыншықтарға мұндай көзқарастың жағымсыз жақтарын ғана байқамау керек. Баланың өзіне ұнайтын жеке сенсорлық қасиеттерін бөліп көрсетуі онымен сенсорлық ойындар өткізуге негіз болады. Бұл баланың дамуына жаңа мүмкіндіктер береді [5].

Баланың рөлдік ойындарды меңгеруінің маңызы зор. Дәл осындай ойындар кезінде кішкентай бала әртүрлі рөлдерге ие болып, әлеуметтік өмірдің әртүрлі жағдайларын бастан кешіреді. Болашақ әлеуметтену мүмкіндіктері көбінесе мектепке дейінгі балалық шақта рөлдік ойындардың қаншалықты толық дамығанына байланысты. Адамдардың өміріндегі оқиғалардың ойын тәжірибесінде бала келіссөздер жүргізуді, басқалардың тілектерін ескеруді, сонымен бірге өз мүдделерін қорғауды, қарым-қатынаста икемді болуды және т.б. Нақты рөлдік ойында бала маңызды және әртүрлі әлеуметтік тәжірибеге ие болады.

Балаға көмектесу үшін мейірбике балаға мүмкін болатын әрекет жолдарын ұсына отырып, туындаған әрбір жағдайдың мәнін түсіндіруі керек. Сондай-ақ, ойында өмірдің әртүрлі жағдайларын ойнау керек.

Оперантты оқыту элементтері (мінез-құлық терапиясы) қолданылады. Әдіс әртүрлі аспектілерде қалаған мінез-құлықты қалыптастыратын сыртқы жағдайларды жасауды қамтиды: әлеуметтік және күнделікті даму, сөйлеу, оқу пәндерін және өндірістік дағдыларды меңгеру. Оқыту жеке түрде жүргізіледі. Әдіс жаппай мектеп бағдарламасын меңгеруге және өмір сүруді қамтамасыз ету үшін жеткілікті табысты жұмыс істеу мүмкіндігін алуға мүмкіндік береді.

Көп кәсіби ұжым жұмысындағы медбикенің рөлі жергілікті психиатрмен байланысудан және баланы балалар мен жасөспірімдерге психиатриялық көмек көрсету үшін реанимация бөліміне қабылдаудың бірінші кезеңінен басталады.

Медбикелер психотерапиялық ортаны құру, пациенттерге эмоционалды қолдау, әңгімелесу, ойын терапиясы әдістерін қолдана отырып жұмыс істейді. Ойын-Рапия әдісі мейірбикенің психотерапиялық ортаны қалыптастыруға қатысуын (сенім, сүйіспеншілік, жанашырлық сезімін дамыту) қамтиды.

Аутист баламен жұмыс әртүрлі оқыту мен оқу әдістерін қолдануда икемділікті талап етеді. Көп жағдайда баланың жағдайына және қалауына байланысты әрекет ету керек. Баламен байланыс орнату кезеңінде нақты ойындарды талап етудің қажеті жоқ. Кейде бала ұсынған ойын ережелерін қабылдаған жөн, біраз уақыттан кейін қасындағы адамды одақтас, ойын жолдасы ретінде көріп,  сене бастайды.

Баланың сабақ кезіндегі мінез-құлқы әртүрлі, кейде орынсыз және агрессивті болуы мүмкін, бірақ кез келген жағдайда сабырлы болып, оның не қалайтынын түсінуге тырысып, оған ыңғайсыздық күйінен шығуға көмектесу керек.

Сабақтар мейірімділік атмосферасында өтуі керек. Сабақта болып жатқанның бәрі эмоционалды түсініктемемен бірге жүреді.

Мейірбикелік оңалту практикасына енгізу процесінде пациенттерді жеке психобілім беру әдісі болып табылады.

Операнттық оқыту (мінез-құлық терапиясы) элементтеріне негізделген «жеке гигиена ережелері» сияқты модульдерден тұратын сабақ бағдарламасы жасалды. Әдіс әлеуметтік-тұрмыстық дамуда, өзіне-өзі қызмет көрсету дағдыларын игеруде қажетті мінез-құлықты қалыптастыратын сыртқы жағдайларды жасауды қамтиды.

Бала өмірлік маңызды білімге, дағдыларға және дағдыларға қойылатын талаптар деңгейі оның қазіргі даму деңгейіне сәйкес келген кезде ғана үйретілуі мүмкін. Қойылған тапсырмалардың, оларды орындау жөніндегі талаптардың қолжетімділігі айқындаушы мәнге ие. Тек осындай жағдайларда ғана іс-әрекетке саналы түрде қосылу туралы айтуға болады. Бұл білім беру бағыты бойынша тиімді көмек пен қолдау шараларын іздеуді қажет етеді.

Мейірбикенің оңалту процесіндегі негізгі міндеттері-баламен сенімді қарым-қатынас орнату, әлеуметтік дағдыларды қалыптастыру ғана емес, сонымен қатар жақын туыстарына пациенттерді күту мен тәрбиелеудің күнделікті іс-әрекеттерінде олармен байланыс орнату және қолдау, пациенттің ортасын жақсартуға көмектесу. Психо-білім беру әңгімелері және отбасылық психотерапия мұндай балаларға көмек көрсетудің ажырамас бөлігі болып табылады.

Аутист баланың ата-анасы қолдауды қажет етеді. Оларды баласын басқа балалармен салыстырмауға, оның дамуының нақты деңгейін, оның ерекшеліктерін барабар бағалауға және жас нормаларына емес, баланың жетістіктерінің динамикасына назар аударуға үйрету керек. Сондай-ақ келесі ұсыныстарды орындау маңызды:

• баланың психикалық денсаулығындағы ауытқулармен байланысты режимдік шектеулер мен ерекшеліктермен үйде тыныш, мейірімді атмосфера құру;
• дәрі-дәрмектерді уақтылы қабылдауды қамтамасыз ету;
• үйде мамандар ұсынған сабақтарды өткізе отырып, балалар психологиясы мен арнайы педагогика негіздерін меңгеру;
• баланың соматикалық және психологиялық жағдайын үнемі қадағалап отыру.

Аутизм диагнозы қойылған науқастарды оңалтудағы медбикенің міндеттері
Медбикенің міндеті:

• Балаиен сенімді қарым-қатынас орнату;
• Әлеуметтік дағдыларға үйрету;
• Науқастарды күту және тәрбиелеу бойынша күнделікті қызметте жақын туыстарына көмек көрсету;
• Мейірбике күтімінің құрамдас бөлігі науқастарды басқару бойынша білім беру талқылауларын жүргізу және пациенттің отбасына психо-эмоционалды қолдау көрсетуді қамтиды (Blinova et al. 2019).

Мұндай науқастарды оңалтуда медбикенің рөлі өте маңызды.
РНЦРР зерттеуі: медбикелер мен АСД бар балалар.
АСД бар балаларды оңалтудағы медбикенің рөлін бағалау және мейірбикелік күтімнің сапасын жақсарту үшін «UMC» КҚ (ҰТО) ұлттық балаларды оңалту орталығында зерттеу жүргізілді. Ол үшін Орталықтың 6 психоневрологиялық бөлімі жұмылдырылды, онда медбикелер мен пациенттердің ата-аналары арасында сауалнама жүргізілді.
Зерттеу нәтижелері бойынша ҰТО медбикелерді қосымша оқытуға жеткілікті көңіл бөлінбегенін және үлкен тәжірибеге қарамастан, орталықтың нейропсихиатриялық бөлімдеріндегі кейбір медбикелер іс жүзінде АСД диагнозы бар науқастармен әлі кездеспегенін анықтады [6].

2. Ата-ананың бағалауы.

Медбикелердің өздері AСД пациенттеріне күтім жасаудағы рөлін әрдайым түсіне бермейді. Бірақ, ата-аналар оны жоғары бағалайды. Мысалы,олар медбикелердің маңыздылығын ерекше атап өтті:

• науқаспен қарым-қатынастың оңтайлы әдісін анықтауда (96 %);
• науқастың отбасын қолдау (92 %);
• қауіпсіздік ортасын құру (92 %);
• палатада үй жағдайын жасау (92 %);
• отбасының қамқорлыққа қатысуын ынталандыру (92 %).

AСД науқастарына күтім жасау кезінде медбикелердің жұмысын қалай жақсартуға болады

1. Науқасқа күтім жасау дағдыларын дамыту.

Медбикелер көпсалалы топтың құрамына кіретіндіктен, AСД науқасына күтім жасап қана қоймай, үнемі оның жанында болады.

Бұл жалпы науқастарға күтім жасау тәжірибесін арттыру үшін оқыту мен бақылауға мүмкіндік береді.

2. AСД бар науқастардың оңалту сапасын жақсарту.

• АСД ауруы және осындай науқастарға мейірбикелік көмек көрсету бойынша медбикелерді тұрақты негізде оқытуды ұйымдастыруы керек.
• Жоғары білімі бар медбикелердің санын көбейтіңіз – жаңа қызметкерлерді тартыңыз, сонымен қатар сіздің бөлімшеңізде жұмыс істейтін медбикелерді одан әрі оқытуға ынталандырыңыз.
• ТжКБ-да, сондай-ақ Қазақстанның медбикелерін даярлау жөніндегі жоғары оқу орындарында білім беру бағдарламаларын жақсарту бойынша медициналық оқу орындарымен ынтымақтастық жөнінде ұсыныс енгізіңіз.
• Бұл ретте білім беру мекемелерінде АСД-ға бағдарланған теориялық сабақтарды жақсарту, сондай-ақ оқу орындарының студенттеріне практикалық тәжірибе ұсыну қажет.

3. Жеке тәсілді қолдану.

Аутизм диагнозы қойылған балаларды оңалтудағы медбикенің жұмысы әр науқас үшін әр түрлі, өйткені аутизммен ауыратын науқастармен жұмыс істеу үшін оңтайлы терапия мен оңалту әдісі жоқ.

Пайдаланылған әдебиеттер:

1. Количество детей с аутизмом растет в Казахстане (27.03.2023) [Электрондық ресурс] https://www.inform.kz/ru/kolichestvo-detey-s-autizmom-rastet-v-kazahstane_a4050131
2. Капустин С.А. Использование результатов исследования семей с детско-родительскими проблемами в практике психологического консультирования взрослых людей // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. — 2016. — №1. — С. 79-95.
3. Лебединская К.С. Ранний детский аутизм // Нарушение эмоционального развития как клинико-дефектологическая проблема. — Москва : НИИ дефектологии РАО, 1992. — 125 с.
4. Ранний детский аутизм. / под ред. Т.А. Власовой, В.В. Лебединского, К.С. Лебединской. — Москва, 1981. — 321 с]
5. Serious, A. (2013) Game about Emotions for Children with Autism Spectrum Disorders. Psychology Journal, 11(3), 191-211. Retrieved from: http://www. psychnology.org/File/PNJ11(3)/ PSYCHNOLOGY_JOURNAL_11_3_QUEIROS.pdf (accessed 22.03.2018).
6. Гребенникова Елена Владимировна, Шелехов Игорь Львович, and Филимонова Елена Анатольевна. «Понимание расстройств аутистического спектра на основе междисциплинарного подхода» Научно-педагогическое обозрение. Pedagogical Review, no. 3 (13), 2016, pp. 16-22.